Kurzportrait - Über uns
Fachlich unabhängige Kompetenz für Kranken- und Pflegekassen
Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung Berlin-Brandenburg e.V. (MDK) ist der Beratungs- und Begutachtungsdienst der gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen in den Ländern Berlin und Brandenburg. Er wirkt an ihrer Seite mit seiner sozialmedizinischen Kompetenz an der Gestaltung des Gesundheitswesens in unserer Region mit.
Im Mittelpunkt stehen die Bereitstellung von fachlichem Know-how für die Kranken- und Pflegekassen und die qualifizierte Beratung zur Aufrechterhaltung und Wiederherstellung der Gesundheit der Versicherten.
Wir beraten die gesetzlichen Kranken-und Pflegekassen Berlins und Brandenburgs in sozialmedizinischen Grundsatzfragen und führen in deren Auftrag Einzelfallbegutachtungen durch, die sich auf die Versorgung einzelner Versicherter beziehen.
In unserer medizinisch-fachlichen Bewertung sind wir per Gesetz unabhängig. Unsere Gutachterinnen und Gutachter sind bei der Wahrnehmung ihrer Aufgaben nur ihrem Gewissen unterworfen.
Tätigkeitsgebiete
Alle gesetzlichen Kranken-/Pflegekassen wenden sich an uns, wenn sie sozialmedizinischen Beratungsbedarf für ihre Leistungsentscheidung haben. Für die Krankenversicherung prüfen wir zum Beispiel die Angemessenheit:
- der Krankenhausbehandlung
- von Arbeitsunfähigkeit
- von Vorsorge- und Rehabilitationsleistungen
- der Anwendung neuer oder unkonventioneller Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
- der Versorgung mit Hilfsmitteln
- der zahnmedizinischen Versorgung
- sowie der Verordnung von häuslicher Krankenpflege.
Von wachsender Bedeutung ist ferner die Begutachtung von vermuteten Behandlungsfehlern.
In der Pflegeversicherung stellen wir im Auftrag der Pflegekassen die Pflegebedürftigkeit von Versicherten fest und ermitteln die entsprechende Pflegestufe. Darüber hinaus prüfen wir die Qualität der professionellen pflegerischen Versorgung in Pflegeheimen sowie von ambulanten Pflegediensten.
Träger und Organisation
Der MDK Berlin-Brandenburg ist eine Arbeitsgemeinschaft der in den Bundesländern Berlin und Brandenburg vertretenen Krankenkassen bzw. Krankenkassenverbände. Rechtsgrundlage ist § 278 des 5. Sozialgesetzbuches (SGB V - Gesetzliche Krankenversicherung). Der MDK Berlin-Brandenburg ist ein eingetragener Verein mit Sitz in Potsdam. Die Rechtsaufsicht übt das Ministerium für Umwelt, Gesundheit und Verbraucherschutz des Landes Brandenburg aus.
Organe des MDK Berlin-Brandenburg sind der Verwaltungsrat und der Geschäftsführer.
Personal
Der MDK Berlin-Brandenburg beschäftigt insgesamt 628 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter.
Als Gutachter sind hauptsächlich Ärztinnen und Ärzte sowie Pflegefachkräfte tätig. Weitere Professionen, wie zum Beispiel Kodierassistentinnen oder Orthopädiemechaniker ergänzen unser breites fachliches Spektrum. Bei der Erstellung von Gutachten wirkt Assistenzpersonal mit.
Verteilung der Mitarbeiter insgesamt:
- 198 Ärztinnen und Ärzte vieler Fachrichtungen
- 150 Pflegefachkräfte
- 16 Kodierassistentinnen
- 210 Assistenzkräfte
- 3 Sonstige Heilberufe
- 51 Verwaltungsmitarbeiter.
Darüber hinaus arbeiten wir mit externen Gutachtern zusammen. Das sind zurzeit 328 Ärztinnen und Ärzte sowie Pflegefachkräfte.
(Stand: 01.04.2013)
Finanzierung
Die Finanzierung der Aufgaben des MDK nach § 275 Abs. 1 bis 3 a SGB V erfolgt über eine von den Krankenkassen aufzubringende Umlage. Diese ist im Verhältnis der Zahl der Mitglieder der Krankenkassen mit Wohnort im Land Berlin und im Land Brandenburg aufzuteilen. Die Pflegekassen tragen die Hälfte dieser Umlage.
Für das Haushaltsjahr 2012 betrug die Gesamtumlage 53.148.000,00 EUR.
Einzelne für Krankenkassen individuell erbrachte Beratungsleistungen nach § 275 Abs. 4 SGB V werden mit aufwandsorientierten Nutzerentgelten vergütet.
