Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung Berlin-Brandenburg (MDK BB) ist der Beratungs­ und Begutachtungsdienst der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) und der Sozialen Pflegeversicherung (SPV) in den Ländern Berlin und Brandenburg. Für die Kranken- und Pflegekassen erstellen wir fachlich unabhängig Gutachten zu medizinischen und pflegerischen Fragen. Damit tragen wir dazu bei, die rund fünf Millionen gesetzlich Versicherten in unserer Region qualitativ hochwertig, wirtschaftlich und gerecht mit Gesundheitsleistungen zu versorgen. 

Die Mittel der Solidargemeinschaft der gesetzlich Versicherten sollen für Leistungen verwendet werden, deren Nutzen und Qualität nachgewiesen ist. Hierbei ist es genauso wichtig, medizinisch notwendige Behandlungen zu gewährleisten, wie auch unnötige oder sogar schädliche Versorgungen zu vermeiden.

Unsere Tätigkeitsfelder im Überblick:

1. Sozialmedizinische Beratung und Begutachtung
Unsere Fachärztinnen und Fachärzte beziehen im Auftrag der gesetzlichen Krankenkassen gutachterlich Stellung zu Verordnungen, etwa von Arztpraxen. Dabei geht es um ganz unterschiedliche Leistungen: Beispielsweise von Präventions- und Rehabilitationsmaßnahmen über die Heil- und Hilfsmittelversorgung bis hin zu neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden. Darüber hinaus begutachten wir, ob im Einzelfall Behandlungsfehler vorliegen. Weitere Aufgaben sind die Begutachtung der Arbeitsunfähigkeit von Versicherten und die Abrechnungsprüfung von Krankenhausbehandlungen.

2. Pflegebegutachtung
Unsere Pflegegutachterinnen und -gutachter begutachten die Versicherten meist im Hausbesuch. Neben der Empfehlung eines Pflegegrades und zur Art und zum Umfang von Pflegeleistungen können sie auch Maßnahmen zur Prävention und Rehabilitation vorschlagen. 

3. Pflegequalität 
Im Auftrag der Pflegekassen prüfen wir, ob die ambulanten und stationären Pflegeeinrichtungen die vereinbarten Qualitätsstandards einhalten. Dazu werden alle Pflegeeinrichtungen einmal pro Jahr geprüft. Wir beraten die Pflegeeinrichtungen, damit sie die Pflegebedürftigen noch besser versorgen können.

4. Grundsatzberatung
Unser Sozialmedizinischer Fachservice erstellt für die Kranken- und Pflegekassen sowie deren Verbände Grundsatzgutachten oder Gesundheitssystemanalysen zu einem breiten Spektrum sozialmedizinischer und pflegefachlicher Fragen. Wir beraten die Kassenseite auch im Rahmen von Vertragsverhandlungen. 

Mit Leidenschaft setzen wir uns für eine gute und gerechte gesundheitliche Versorgung der gesetzlich Versicherten in den Ländern Berlin und Brandenburg ein. In unserer Begutachtung gehen wir täglich ganz nah an die Menschen und ihr Schicksal heran. Auf Basis unseres Wissens und unserer Erfahrung treffen wir individuelle Entscheidungen zu jedem Einzelfall.

Mit diesem Film illustrieren wir unser Selbstverständnis und unterstreichen, wie sehr wir uns dieser großen Verantwortung bewusst sind:

Unsere Unternehmenswerte geben uns täglich Orientierung

1. Der Wert Qualität beschreibt die Beschaffenheit einer Struktur, eines Prozesses oder erzielter Ergebnisse, gemessen an den Anforderungen. So wie wir die Qualität erbrachter ärztlicher oder pflegerischer Leistungen beurteilen, so lassen auch wir uns an unserem Anspruch messen.

Seit über einem Jahrzehnt nutzen wir ein umfassendes Qualitätsmanagementsystem nach dem EFQM­-Modell (European Foundation for Quality Management). Sämtliche Strukturen, Prozesse und Ergebnisse überprüfen und verbessern wir kontinuierlich. Regel­mäßig prüfen dies unabhängige Assessorinnen und Assessoren und geben uns wertvolle Rückmeldungen für weitere Verbesserungen. Im Jahr 2017 wurde unser MDK mit dem Ludwig­ Erhard­ Preis ausgezeichnet.

2. Die Unabhängigkeit  bezieht sich auf die fachliche Unabhängigkeit unserer begutachtenden Fachkräfte bei der sozialmedizinischen, medizinischen und pflegefachlichen Einschätzung der Notwendigkeit, Wirtschaftlichkeit und Qualität von Leistungen.

3. Der Wert Kompetenz verdeutlicht, wie wichtig uns die Qualifikation und die Erfahrung unserer Mitarbeitenden sind.

4. Der Wert Verantwortung erinnert uns daran, welche großen Auswirkungen unser Handeln für Einzelne und unsere Gesellschaft insgesamt hat.

5.  Dienstleistungsorientierung als Wert bedeutet, dass wir zeitgerecht, fachlich fundiert, verständlich und serviceorientiert arbeiten.

 

Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch: Gesetzliche Krankenversicherung (SGB V)

Aufgaben

  • § 275 Begutachtung und Beratung

Organisation

  • § 278 Arbeitsgemeinschaft
  • § 281 Finanzierung und Aufsicht

Sozialgesetzbuch (SGB) Elftes Buch: Soziale Pflegeversicherung (SGB XI)

Begutachtung von Pflegebedürftigkeit einschl. der Feststellung einer eingeschränkten Alltagskompetenz

  • § 18 Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit einschl. Feststellungen zur medizinischen Rehablitation
  • § 45 Berechtigter Personenkreis

Qualitätssicherung, Sonstige Reglungen zum Schutz der Pflegebedürftigen

  • § 112 Qualitätsverantwortung
  • § 113 Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität
  • § 113a Expertenstandards zur Sicherung und Weiterentwicklung in der Pflege
  • § 114 Qualitätsprüfungen
  • § 114a Durchführung der Qualitätsprüfung
  • § 115 Ergebnisse von Qualitätsprüfungen (einschl. Pflegetransparenzberichterstattung im Internet)
  • § 117 Zusammenarbeit mit den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörde

Die Satzung regelt rechtliche Grundlagen unseres MDK. Dazu zählen unter anderem die Aufgaben unseres MDK, die Zusammensetzung der "Arbeitsgemeinschaft MDK BB", die Zusammensetzung und Aufgaben der beiden Organe "Verwaltungsrat" und "Geschäftsführer" sowie die Finanzierung unserer Aufgaben.

Die Satzung wird vom Verwaltungsrat beschlossen und von unserer Rechtsaufsicht, dem Ministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Frauen des Landes Brandenburg genehmigt.

Die aktuelle Fassung unserer Satzung können Sie hier abrufen.