Organisation

Der MDK Berlin-Brandenburg e.V. ist nach dem Fünften Sozialgesetzbuch (§ 278) eine "Arbeitsgemeinschaft". Mitglieder sind "die Landesverbände der Orts-, Betriebs- und Innungskrankenkassen, die landwirtschaftliche Krankenkasse, die Ersatzkassen und die BAHN-BKK."

Mitglieder des MDK Berlin-Brandenburg e.V.:

AOK Nordost - Die Gesundheitskasse

BAHN-BKK

BARMER

BIG direkt gesund

BKK Landesverband Mitte

DAK-Gesundheit

Hanseatische Krankenkasse (HEK)

hkk

IKK Brandenburg und Berlin

Kaufmännische Krankenkasse

Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau

Techniker Krankenkasse (TK)

Stand: 01.01.2020

Nächste Sitzung des Verwaltungsrates:

05.05.2020

Hier gelangen Sie zur Übersicht der Vergütungen der MDK-Geschäftsführung gemäß § 279 Absatz 4 SGB V und § 282 SGB V.

Leitung: Dr. med. Aruna Stolpe
Martin-Luther-Straße 3-7
10777 Berlin
Telefon: 030 202023-7030
Telefax: 030 202023-7033

Für die Kontaktaufnahme per E-Mail steht Ihnen unser Kontaktformular zur Verfügung.
 

Aufgaben

Ein Schwerpunkt dieses Geschäftsbereiches ist die Begutachtung von Arbeitsunfähigkeit. Diese liegt vor, wenn Versicherte aufgrund von Krankheit ihre Berufstätigkeit nicht mehr oder nur unter der Gefahr der Verschlimmerung der Erkrankung ausführen können. Das heißt: Krankheit allein ist noch nicht gleichbedeutend mit Arbeitsunfähigkeit. In der entsprechenden Begutachtung prüfen wir jeweils:

• Art und Schwere der Erkrankung
• den physischen und psychischen Gesamtzustand des kranken Menschen und
• die Art der beruflichen Tätigkeit und die damit verbundenen Anforderungen.

An unseren Standorten Berlin, Cottbus und Fürstenwalde führen wir zudem kurzfristige körperliche Untersuchungen bei Arbeitsunfähigkeit durch. Darüber hinaus unterstützen wir die Krankenkassen bei der Steuerung von Langzeit-Arbeitsunfähigkeiten mit psychosozialem Hintergrund.

Darüber hinaus begutachtet der Geschäftsbereich Ambulant weitere Bereiche:

• Vorsorge/Rehabilitation und ambulante Leistungen (z. B. Fahrkosten, Heilmittel, außervertragliche Psychotherapie)
• Neurologische Frührehabilitation
• Heilmittel (zum Beispiel Physiotherapie)
• spezialisierte ambulante Palliativversorgung
• Neue Untersuchungs-und Behandlungsmethoden
• Arzneimittel
• Transsexualismus
• Medizinal-Cannabis.

Ferner erarbeitet der Geschäftsbereich Ambulant in Zusammenarbeit mit dem Geschäftsbereich Fachservice fachärztliche Grundsatzstellungnahmen.

Die Hilfsmittelbegutachtung und die zahnmedizinische Begutachtung sind im Geschäftsbereich Ambulant zentralisiert:

Abteilung Zentrale Begutachtung Hilfsmittel

Leitung: Edith Alarcon-Drüge
Lise-Meitner-Str. 1
10589 Berlin
Telefon: 030 202023-3500
Telefax: 030 202023-3570
E-Mail: hilfsmittelmdk-bbde

Die Abteilung Zentrale Begutachtung Hilfsmittel hat folgende Aufgaben:

• Hilfsmittelbegutachtung
• einzelfallbezogene Beratung der Krankenkassen vor der Versorgung ihrer Versicherten mit Hilfsmitteln
• Erfolgsanalyse bereits durchgeführter Hilfsmittelversorgungen
• Begutachtung vor der stationären Aufnahme in den Bereichen Schlafmedizin und operativ einzusetzende Hörgeräte.

Zahnmedizinische Begutachtung

Folgende Fragen werden in unserer externen zahnmedizinischen Begutachtungspraxis bearbeitet:

• Prothetik
• Kieferchirurgie
• Parodontologie
• Implantologie
• Kinderzahnheilkunde
• Krankenhauskostenübernahmen
• außervertragliche Leistungen.

Ferner bieten wir den Krankenkassen zahnärztliche Grundsatzberatungen an.

Ansprechpartner

Zahnmedizinische Begutachtung
des MDK Berlin-Brandenburg
Dr. Dr. Reinhard Münstermann
Buddestraße 14a
13507 Berlin
Telefon: 030 43778900
Telefax: 030 4377890102
E-Mail: infozahnarztpraxis-muenstermannde

Leitung: Dr. med. Birgit Heukrodt
Lise-Meitner-Straße 1
10589 Berlin
Telefon: 030 202023-7040
Telefax: 030 202023-7032

Für die Kontaktaufnahme per E-Mail steht Ihnen unser Kontaktformular zur Verfügung.

Die stationäre Versorgung in Krankenhäusern ist ein elementarer Teil der Gesundheitsversorgung. Krankenhausleistungen werden nach diagnosebezogenen Fallpauschalen, sogenannten „Diagnosis Related Groups“ (DRG), abgerechnet. Die gesetzlichen Krankenkassen sind gesetzlich in der Pflicht, auffällige Krankenhausabrechnungen auf Korrektheit zu überprüfen. Sie nutzen dafür unsere unabhängige medizinische Expertise.

Aufgaben

Als Geschäftsbereich Krankenhaus

• beraten wir die Krankenkassen bei der Auswahl der zu prüfenden Krankenhausabrechnungen
• begutachten  wir Einzelfälle durch Aktenlagebegutachtung 
• begutachten wir im Krankenhaus anhand der Krankenakten sowie in Fallkonferenzen und in Falldialogen mit Ärzten und Medizincontrollern
• begutachten wir plastisch-kosmetische Operationen und bariatrische Operationen
• prüfen wir im Bereich der Qualitätssicherung, ob Kliniken über alle erforderlichen Ausstattungsmerkmale für die Durchführung bestimmter Behandlungen verfügen
• erarbeiten wir in Zusammenarbeit mit unserem Geschäftsbereich Fachservice fachärztliche Grundsatzstellungnahmen zu speziellen Fragestellungen und
• engagieren wir uns in Gremien des Gesundheitswesens (zum Beispiel in Kommissionen der Kassenärztlichen Vereinigungen oder im Gemeinsamen Bundesausschuss).

Prüfungen von Krankenhausabrechnungen können unter anderem folgende Aspekte umfassen:

• War die Behandlung im Krankenhaus überhaupt notwendig?
• Sind Diagnosen und Prozeduren in den Abrechnungen sachgerecht abgebildet?
• Müssen verschiedene Krankenhausaufenthalte zusammen abgerechnet werden?
• Werden Zusatzentgelte (zum Beispiel für Dialysen oder Arzneimittel) korrekt abgerechnet?
• War die Dauer der Krankenhausbehandlung angemessen?
• War eine Verlegung in ein anderes Krankenhaus notwendig?
• Bestand die Indikation für die Gabe eines bestimmten Medikamentes?

Leitung: Dr. Bettina Jonas
Martin-Luther-Straße 3-7
10777 Berlin
Telefon: 030 202023-7021
Telefax: 030 202023-7025
E-Mail: bettina.jonasmdk-bbde

Aufgaben

Im Auftrag der gesetzlichen Pflegekassen erstellt unser Geschäftsbereich Pflege sozialmedizinische Gutachten zu folgenden Fragen:

• Pflegebedürftigkeit und Feststellung des Pflegegrades
• Isolierte Betreuungsleistungen für Personen mit demenzbedingten Fähigkeitsstörungen, geistigen Behinderungen oder psychischen Erkrankungen
• Pflegehilfsmittel, zur Erleichterung der Pflege oder zur Linderung der Beschwerden oder zur Ermöglichung einer selbständigeren Lebensführung
• Wohnumfeld verbessernde Maßnahmen zur Ermöglichung der häuslichen Pflege oder zur Erleichterung der häuslichen Pflege oder zur Wiederherstellung einer selbständigen Lebensführung der Pflegebedürftigen.

Begutachtung von Pflegebedürftigkeit

Pflegebedürftig gemäß dem Elften Sozialgesetzbuch (SGB XI) sind Personen, die auf Grund einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung für die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden  Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens auf Dauer, voraussichtlich für mindestens 6 Monate, in erheblichem oder höherem Maße der Hilfe bedürfen.

Unsere Gutachterinnen und Gutachter prüfen jeweils im Rahmen eines angekündigten Besuches im häuslichen Bereich der Versicherten oder in der jeweiligen stationären Pflegeeinrichtung, ob die Voraussetzungen der Pflegebedürftigkeit erfüllt sind und welcher Pflegegrad vorliegt. Ihr Augenmerk richtet sich auch darauf, ob und in welchem Umfang Maßnahmen zur Rehabilitation oder andere Maßnahmen zur Beseitigung, Minderung oder Verhütung einer Verschlimmerung der Pflegebedürftigkeit geeignet, notwendig und zumutbar sind. Die Gutachterinnen und Gutachter äußern sich weiterhin zur Sicherstellung der pflegerischen Versorgung sowie zum Umfang der Pflegezeit der Pflegepersonen.

Die „Richtlinien der Spitzenverbände der Pflegekassen zur Begutachtung von Pflegebedürftige nach dem SGB XI“ sind dafür die bundeseinheitliche Grundlage.

Die Pflegekasse entscheidet

Die Entscheidung über das Vorliegen der Leistungsberechtigung trifft die Pflegekasse jeweils unter maßgeblicher Berücksichtigung unseres Gutachtens.

Pflegebedürftige, die in Deutschland einen Anspruch auf Leistungen der Pflegeversicherung erworben haben, können auch in den Ländern des Europäischen Wirtschaftsraums unter bestimmten Voraussetzungen Leistungen beziehen. Der MDK Berlin-Brandenburg  übernimmt für die MDK-Gemeinschaft die Verantwortung für die Durchführung, Koordination und Qualitätssicherung der Pflegebegutachtung in Schweden, Polen, Lettland, Litauen und Estland.

Leitung: Dr. Bettina Jonas
Martin-Luther-Straße 3-7
10777 Berlin
Telefon: 030 202023-7022
Telefax: 030 202023-7025
E-Mail: pflegequalitaetmdk-bbde

Pflegebedürftige Menschen brauchen besondere Unterstützung, damit eine hohe Qualität der Pflege sichergestellt ist. Viele Menschen werden von ambulanten, teilstationären oder stationären Pflegeeinrichtungen gepflegt. Diese Einrichtungen tragen Verantwortung für die gute Versorgung der Gepflegten.

Aufgaben

Wir

• prüfen im Auftrag der gesetzlichen Pflegekassen jede Einrichtung mindestens jährlich, ob sie die festgelegten Qualitätsstandards einhält
• prüfen stationäre Pflegeeinrichtungen unangekündigt; bei ambulanten Pflegeeinrichtungen sind wir verpflichtet, uns am Vortag anzukündigen
• untersuchen dabei auch den Pflegezustand eines Teils der gepflegten Menschen und befragen sie zur Zufriedenheit mit ihrer Pflegeeinrichtung
• beraten die Einrichtungen mit dem Ziel, Qualitätsmängeln vorzubeugen.

Leitung: Dr. med. Kerstin Haid (stellvertretende Leitende Ärztin)
Lise-Meitner-Straße 1
10589 Berlin
Telefon: 030 202023-7011
Telefax: 030 202023-7015

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Aufgaben

Als Geschäftsbereich Fachservice

• beraten wir die gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen in medizinischen und pflegefachlichen Grundsatzfragen (inklusive Beratung bei Vertragsbehandlungen)
• verantworten wir federführend unsere Fortbildungen für Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Kranken- und Pflegekassen
• entwickeln wir – häufig gemeinsam mit unseren Auftraggebern – neue MDK-Dienstleistungsangebote
• begutachten wir medizinisch-juristische Fragen, inklusive Behandlungsfehler
• unterstützen unsere anderen Geschäftsbereiche fachlich
• engagieren wir uns in Gremien des Gesundheitswesens (z. B. in Kommissionen der Kassenärztlichen Vereinigungen oder im Gemeinsamen Bundesausschuss).

Breit gefächert ist unser inhaltliches Beratungsspektrum in Grundsatzfragen:

• Ambulante Leistungen
• Arbeitsunfähigkeit
• Arzneimittel
• Häusliche Krankenpflege
• Heil- und Hilfsmittel
• Krankenhausbehandlung
• Medizinisch-juristische Fragen
• Neue und unkonventionelle Behandlungsmethoden
• Pflegeversicherung (Pflegebedürftigkeit und Pflegequalität)
• Prävention und Rehabilitation
• Psychiatrie

Abteilung Medizinisch-juristische Fragen 

Leitung: Dr. med. Michael Schmuck
Lise-Meitner-Straße 1
10589 Berlin
Telefon: 030 202023-1440
Telefax: 030 202023-1450
E-Mail: medjurmdk-bbde

Die Begutachtung medizinisch-juristischer Fragen ist im Geschäftsbereich Fachservice integriert. Folgende Aufgaben zählen dazu:

• vermutete Behandlungsfehler in Medizin und Pflege
• allgemeine Ersatzansprüche (beispielsweise aus Arbeits-/Schulunfällen, Berufskrankheiten und Unfallhaftpflichtschäden).

Der Geschäftsbereich Unternehmensservice unterstützt mit seinen vier Abteilungen die anderen Organisationseinheiten mit einem umfassenden Dienstleistungsangebot.

Leitung: Frank Jacob
Lise-Meitner-Straße 1
10589 Berlin
Telefon: 030 202023-5051
Telefax: 030 202023-5002

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Abteilung IT Entwicklung und Nutzerservice
Leitung: Gabriele Griffin
Lise-Meitner-Straße 1
10589 Berlin
Telefon: 030 202023-5101
Telefax: 030 202023-5102

Mit ihrem breiten Kompetenzspektrum schafft diese Abteilung für alle Mitarbeitenden und mit uns digital verbundene Partnerorganisationen und Personen ein leistungsfähiges, nutzerfreundliches und sicheres digitales Umfeld. Beispiele für Kernaufgaben sind Service Desk-Dienstleistungen für alle Standorte und Homeoffice-Arbeitsplätze, Störungsbeseitigung, Change Management, Infrastrukturentwicklung, Softwaremanagement sowie Schulungen.

Abteilung Personal und Soziales
Leitung: Christiane Rott
Lise-Meitner-Straße 1
10589 Berlin
Telefon: 030 202023-5201
Telefax: 030 202023-5202

Es ist attraktiv, beim MDK Berlin-Brandenburg zu arbeiten. Anliegen aller Mitarbeitenden sowie Bewerberinnen und Bewerber (m/w/d) sind bei unserer Abteilung Personal und Soziales an der richtigen Stelle. Immer wieder treibt die Abteilung Personal und Soziales innovative Lösungen voran. Wir waren beispielsweise das erste Unternehmen aus dem öffentlichen Sektor in Deutschland mit Langzeit-Arbeitszeitkonten. Zum Gebiet „Personalbetreuung“ gehören beispielsweise Personalmarketing und -beschaffung, Personalabrechnung und unsere vielfältigen sozialen Leistungen. Der Schwerpunkt „Strategisches Personalmanagement“ umfasst unter anderem die Personalplanung, die Personalentwicklung, die Fortbildung sowie die Gesundheitsförderung.

Finanzen und Interner Service
Leitung: Johann Rott
Lise-Meitner-Straße 1
10589 Berlin
Telefon: 030 202023-5301
Telefax: 030 202023-5302

Die Abteilung Finanzen und Interner Service verwaltet die Einnahmen und Ausgaben des MDK Berlin-Brandenburg. Zu den Hauptaufgaben im Themengebiet Finanzen zählen unter anderem die Haushaltsplanung und -steuerung, die Kostenstellenrechnung, das Finanzreporting, die Abwicklung des Zahlungsverkehrs sowie die Jahresrechnungen. Der Bereich Interner Service umfasst beispielsweise den zentralen Einkauf, Ausschreibungsverfahren und das Fuhrparkmanagement.

Abteilung Facility Management
Leitung: Petra Kleemann
Lise-Meitner-Straße 1
10589 Berlin
Telefon: 030 202023-5400
Telefax: 030 202023-5500

Das Facility Management bewirtschaftet vor allem die Gebäude des MDK Berlin-Brandenburg sowie deren technische Anlagen und Einrichtungen.

In der Regel gibt es in jedem Bundesland einen MDK. Berlin und Brandenburg haben einen gemeinsamen MDK. Für Hamburg und Schleswig-Holstein ist der MDK Nord verantwortlich. In Nordrhein-Westfalen gibt es zwei Dienste.

Den MDK gibt es in seiner jetzigen Form seit 1989. Träger sind die Landesverbände der Krankenkassen und Pflegekassen. Sie finanzieren den Dienst jeweils zur Hälfte. Für die rechtliche Aufsicht sind die Sozialministerien der Bundesländer zuständig.

Die 15 MDK und der Medizinische Dienst des Spitzenverbandes der gesetzlichen Krankenkassen (MDS) bilden die MDK-Gemeinschaft. Sie arbeiten eng zusammen. Der MDS koordiniert und fördert die bundesweite Zusammenarbeit. Dabei geht es zum Beispiel um bundesweit einheitliche Kriterien für die Begutachtung.

Gemeinsame Arbeitsgruppen wie die Sozialmedizinischen Expertengruppen kümmern sich um neue Entwicklungen in Medizin und Pflege. Dadurch sind die MDK-Gutachter immer auf einem aktuellen Stand.

Für einige sozialmedizinische Themen hat die MDK-Gemeinschaft Sachverstand gebündelt. So gibt es Kompetenz-Centren für Altersmedizin (Geriatrie), für Krebsmedizin (Onkologie), für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Fragen zur Qualitätssicherung und zum Qualitätsmanagement.

Erfahrung und Wissen stellt der MDK auch der Gesundheitspolitik in Bund und Ländern zur Verfügung. Er gibt damit immer wieder Impulse für eine gute, wirksame und wirtschaftliche medizinische Betreuung und Pflege.